新EVER・新やさしいEVERの手術給付金について

手術給付金の対象となる手術

新EVER・新やさしいEVERの手術給付金では、公的健康保険が適用される手術を受けられた際に支払われます。そのため、公的健康保険の対象とならない手術は保障の対象になりません。

公的健康保険の対象手術であるかは、医療機関から発行された領収書で判断することができます。領収書内の「手術」欄に手術料もしくは診療報酬点数が表示されていれば、公的健康保険の対象手術ということになります。

* ただし、一部支払対象外となるケースがあります。

新EVER・新やさしいEVERの手術給付金は、手術の内容ではなく「入院の有無」により支払われる金額が異なります。

(ただし、新やさしいEVERは契約日から1年以内は半額になります)

(ただし、新やさしいEVERは契約日から1年以内は半額になります)

手術の確認法と同じように、入院の有無も領収書で確認できます。領収書内の「入院料」欄に入院料もしくは診療報酬点数が表示されていれば、入院されたということになります。

「入院料」の支払があれば、入院日と退院日が同じである「日帰り入院」でも入院ありということです。

上記の領収書はイメージであり、各医療機関によって形式が異なります。

アフラックの規定した下記の手術は「重大手術」とされ、入院給付金の40倍の金額が支払われます。

対象となる重大手術

約款に定める対象外の手術	主な傷病名
傷の処置(創傷処理・デブリードマン)	ケガ
切開術(皮膚・鼓膜)	中耳炎
骨・関節の非観血的整復術、非観血的整復固定術および非観血的授動術	骨折
抜歯	虫歯
異物除去(外耳・鼻腔内)	外耳炎
鼻焼灼術(鼻粘膜・下鼻甲介粘膜)	アレルギー性鼻炎
魚の目(鶏眼)・タコ(胼胝)の切除	魚の目

公的健康保険の適用される手術でも、生検術・試験切採術などの検査で、治療目的でない医療行為については保障の対象となりません。

健康保険が適用される手術の中には、治療していく中で複数回に分けて行われる手術もあります。

新EVERでは、「医科診療報酬点数表において一連の治療過程に連続して受けた場合でも手術料が1回のみ算定されるものとして定められている手術」を一連の手術としています。

この「一連の手術」については、手術を受けた日を含め14日以内は1回のみ手術給付金が支払われるという回数の制限が設けられています。